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Guía de manejo de oclusión de la arteria central de la retina

Nueva guía sobre un tema poco tratado anteriormente

La Asociación Americana de Cardiología (AHA, por sus siglas en inglés), en su revista Stroke, publicó el 8 de marzo de 2021 una guía clínica para el manejo de la oclusión de la arteria central de la retina basada en la revisión de numerosos ensayos clínicos, y escrita por numerosos especialistas en áreas relacionadas con la Neuro-oftalmología, Neurología, Inmunología, Neurocirugía y Cardiología.

A pesar de tratarse de un equivalente clínico al evento cerebrovascular conocido clásicamente (afectado en su mayoría la circulación del Sistema Nervioso Central), y de acarrear una gran discapacidad al individuo, en este caso por la pérdida del agudeza visual, los autores resaltan el escaso nivel de evidencia sobre el manejo de la oclusión de la arteria central de la retina, comprendido en su mayoría por trabajos observacionales, retrospectivos, e incluso, en muchos casos, la opinión de expertos.

Problema clínico frecuente con malos resultados al día de hoy

Oclusión de la arteria central de la retina con fluoresceína

Al tratarse de un equivalente clínico a un ECV constituye una emergencia médica de peso. El paciente usualmente se presenta con pérdida súbita de la visión en un ojo, y el diagnóstico inicial es por exploración clínica con realización de fondo de ojo. A partir de allí lo que se propone es un triaje expedito con la finalidad de, en caso de encontrarse dentro de la ventana terapéutica (la cual deberá precisarse con exactitud mediante futuros ensayos), instalar el tratamiento de reperfusión, que inicialmente se propone sea fibrinolisis por vía endovenosa, en la mayoría de los casos.

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Fondoscopia en caso de oclusión de la arteria central de la retina.

Lo cierto es que con el manejo actual la tasa de recuperación visual en estos pacientes es sumamente reducida. Se estima que apenas un 20% presentan recuperación del ojo afectado. Y no sólo eso, sino que en muchos casos reciben un abordaje diagnóstico insuficiente (solamente descartar hipertensión arterial sistémica) da pie a que muchos de estos pacientes presenten episodios recurrente de enfermedad cerebrovascular que pudieran reducirse con el adecuado diagnóstico y tratamiento como prevención secundaria. Como cardiólogos debemos pensar que puede ser la primera manifestación de una fibrilación auricular paroxística, o una estenosis carotídea sintomática que apoye criterios para angioplastia.

Referencias

  1. Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, Furie KL, Gerhard-Herman M, Lavin PJ, Sobrin L, Tjoumakaris SI, Weyand CM, Yaghi S; on behalf of the American Heart Association Stroke Council; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Hypertension; and Council on Peripheral Vascular Disease. Management of central retinal artery occlusion: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2021;52

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